→療育についての相談や、知的能力の評価、諸検査も承ります

知的能力を正しく評価し、療育の計画を立てることは、お子さまの成長に欠かせない大切なことです。
また、知的障害（精神発達遅滞）に伴いやすい諸症状（強迫、自傷、不安、不眠、うつ、ヒステリー反応、他児や家族とのトラブル等）には、適宜介入し、適切な加療を施すことが必要になります。多くは本人を取り巻く周囲に理解を促し、環境調整をしてゆくことが先決ですが、必要に応じ、薬物療法を用いる場合もあります。
（現在、初診や検査の予約が大変混み合っておりまして、心理検査の実施に関しましては、困難である場合や、かなりのお時間をいただくこともございますので、ご了承願います）

→療育手帳の申請や、各種診断書も承ります
（現在療育手帳や、各種診断書のご予約が大変混み合っておりまして、新規の作成や期限内の作成が難しい場合もございますので、ご了承願います）

→性同一性障害

こうした性の不一致に関する違和感は、通常、幼年期から見られることが多く、思春期を経てその同一性を確立してゆくうえで、生活上さまざまの支障をきたすことになります。明らかに性同一性障害を有する場合には、生物学的な性と異なる性を生きてゆくうえで、偏見のない、周囲からの理解を求めることが大切となります。こうした理解を得ることができず、二次的に抑うつや不安障害などを生じているケースも少なくありません。最近では、同じ障害に悩むメンバーで構成される、自助グループなども充実しはじめており、より一層社会への認知が促されつつある方向といえます。
(性同一性障害に関する診断書の作成は行っておりません。同障害による、生きにくさ、不安、抑うつなどの２次的な精神症状についての治療、相談に限り、行っております）

→チック、抜毛、爪噛み、自傷、パニックなど、その他の小児期から思春期の諸問題

こうした児童、思春期に多く認められる行動の障害は、発達の問題と、心理学なストレスの、いずれかあるいは双方が関わり合って生じています。発達障害に関する諸検査や療育指導を行うと同時に、家族や友人関係のストレスの緩和を試みることになります。症状に対する（漢方を含めた）薬物療法と、心理的なアプローチを組み合わせて治療を行ってゆきます。いずれにしてもストレスを言語化することが難しい児童、思春期に多発する症状であり、可能であれば感情や、体験の言語化をめざしてゆきます。

→アスペルガー障害（高機能自閉症）

自閉症スペクトラム障害のなかで、知能検査において、平均ないしそれ以上の知的機能を持つ場合、アスペルガー障害と診断します。能力にばらつきがある場合が多く、また対人的な交流において、言外の暗黙の了解を感受することが難しかったり、比喩や暗喩による理解を苦手とするなど、困難を自覚されることも多いため、療育や治療が求められます。特に対人関係上の困難から、学校や社会生活で悩み、２次的に抑うつや不安、被害念慮を抱くことも稀ではなく、積極的な治療が必要であるケースも多いです。小児ではWISC、成人ではWAISなどの知能検査による評価を行うとともに、（症状を緩和するための）薬物療法の必要性を見極めながら、職場や学校への理解を進めることや、自らの性質を把握してゆくことが大切です。また、アスペルガー障害と診断するまでの水準ではないですが、軽微な発達障害傾向が、気分障害や不安障害の背景に認められることはとても多く、こうした視点を含めた総合的な精神症状の理解が今後ますます求められるようになると思われます。

→自閉性障害（自閉症スペクトラム障害）

かつて自閉症と呼ばれ、こだわり、癇癪、常同行為などの行動上の問題、鸚鵡返しなどに代表される言語コミュニケーションの困難、一人遊びが主で視線を合わせることが難しいなど対人交流においての質的障害を認めるケースを、いまでは自閉症スペクトラム障害と呼びます。１歳半、３歳時健診などで早期に発見され、適切な療育が行われるようになってきておりますが、障害の程度には個人差があり、より個人個人に応じた、療育、教育を要します。自閉性障害のなかで、平均ないしそれ以上の知的機能を有する場合を、アスペルガー障害と呼びます。また注意欠陥多動障害（ADHD）の特徴を併せ持つケースも稀ではなく、個々に応じた、加療、療育が求められます。（当院では、原則５歳以上のお子さまに対し、諸検査や、ご相談、必要に応じた薬物療法を行ってまいります）

→学習障害

LDと称される学習障害は、発達障害のひとつとされ、ある特定の学習能力だけが、極端に障害されている場合を言います。読み書きだけが困難である、計算だけが困難である、といったケースが代表的です。知能検査を行い、苦手な能力を特定するとともに、学校との連携を図り、適切な療育、教育を施してゆくことになります。苦手にとらわれず、それ以上にゆたかな能力を持っていることも多く、いかにして不足を補い、長所を伸ばしてゆくかが鍵となります。

→注意欠陥・多動障害（ＡＤＨＤ）

注意、集中の困難、（落ち着きがなく動き回るといった）多動、衝動性をその特徴とする注意欠陥、多動障害（ＡＤＨＤ）は、幼児期から学童期にかけて主に認められる発達障害のひとつです。多動、衝動性が前面に目立つタイプ（いわゆるジャイアン型）と、注意、集中困難が目立つタイプ（のび太型）に分けられ、安全面を守り、注意、集中力を高める目的等で、必要に応じ、薬物療法（コンサータ、ストラテラ、インチュニブ）を用います。特別支援クラスで療育するか、普通クラスで教育を受けるかの判断を含め、学校との連携を取りながら、その子に応じた療育計画を立て、成長を促してゆくことになります。
なお成人で、片づけや掃除、整理整頓が苦手といった主訴で来院される患者さんや、注意力の散漫を主訴とする患者さん、あるいは気分障害を認める患者さんの児童期に、軽度のＡＤＨＤのエピソードが認められることはまれではなく、こうした知見が最近注目されています。

→認知症あるいはその周辺症状。または老年期うつ病など、この時期特有の疾患

かつては環境を調整し、経過を見守ることが主な加療であった認知症についても、積極的な治療が可能な時代となりました。認知症による物忘れの進行を予防する薬剤として、従来から使用されていたアリセプトに加え、レミニール、リバスタッチ、メマリーと、それぞれ特徴を異にする薬剤が出そろい、ケースに応じた投与ができるようになったのです。当院では認知症治療の専門機関として、妄想や不眠、徘徊といった周辺症状の治療を含め、進行状態を適切に評価し、環境調整を含めた総合的な加療を行ってゆきます。特に注意しなければならないのは、老年期のうつ病であり、無関心や物忘れなどのうつ症状が認知症の初期症状と見間違われ、適切な加療がなされていない場合が多いことです。うつ病は回復可能な疾患であり、抗うつ剤を中心とした加療によって、比較的すみやかに改善します。物忘れや意欲低下に、不眠、食欲不振などを伴う場合は、うつ病の存在を疑い、適切に加療することが大切です。そのほかにも、せん妄や、正常圧水頭症など、認知症に似た症状を呈する疾患のなかには、治療可能なものも含まれ、画像検査や薬物の副作用など、総合的に判断し、鑑別診断を行い、治療してゆくことが重要です。

→統合失調症

自分の悪口や、自分を非難する声が幻聴として聞こえてきたり、自分の考えが人に筒抜けになるように感じたりすることから、テレビや電波で自分のことを話していると錯覚したり、盗聴器が仕掛けられているのではないかと不安に思ったりする症状は、統合失調症という疾患にごく普通に見られるものです。かつては治療の困難な疾患で、悲観的に捉えられがちだったこの病態も、薬剤の開発や早期治療の充実により、十分に回復可能な疾患と位置づけられるようになりました。早期に、適切な治療が行われることが特に大切ですので、すこしでもこれらの症状が認められるようであれば、当院、あるいは適切な専門施設に、なるべく早く受診することが必要です。早期に治療が開始されれば、幻聴や不安などの体験が、妄想や思考障害に進展することもなく、思考の混乱も未然に防ぐことができ、比較的すみやかに回復が期待できる疾患のひとつです。

→双極性気分障害（躁うつ病）

気分が高揚し、動作も活発になる躁状態と、気分が沈みこみ、動くことも億劫となるうつ状態を、繰り返して認めるような病態を、躁うつ病、あるいは双極性気分障害と呼びます。この気分の波が比較的大きく、明らかな躁病相とうつ病相を繰り返すタイプを双極性Ⅰ型、慢性的なうつ病相がつづくなかで、ときに軽い躁状相を認めるタイプを双極性Ⅱ型と呼び、それぞれ治療が異なってきます。単極性うつ病との鑑別が特に重要なのは、投与する薬剤や、精神療法的アプローチに違いがあるからです。双極性障害では抗うつ剤に加え、気分調整剤の投与が不可欠になります。躁、うつのそれぞれを治療するというよりは、いかに気分の波自体をおだやかなものにしてゆくか、をまずは第一に考えてゆきます。ゆっくりと回復し、おだやかで余裕のある状態を維持するように、努めます。最近の私の印象では、これまでパーソナリティ障害や摂食障害に分類され、治療が滞っているようなケースの多くの例で、ベースにこの気分障害が認められることが非常に多く、より複眼的な視点での治療が必要であると感じています。

→拒食症、過食症（摂食障害）

食べることへの拒絶、拒否を主症状とし、体重が極端に減少してしまう拒食症は、小学高学年から思春期の女性に多い疾患であり、治療の難しい病態でもあります。ボディイメージの障害を特徴とし、十分に痩せているのに当人にその意識（病識）がないため、るいそう（極端な痩せ）は加速し、最悪心身に過大な負担を来たし、死に至る場合さえあるのです。重度の場合は、薬物、精神療法に加え、入院による行動療法を併せて行うなどの介入を要します。
過食症は大量の食べものを一度に摂取することが習慣化した病態で、嘔吐や下剤乱用を伴うこともままあります。拒食の反動で現れることも多く、習慣、嗜癖化しやすいため、加療にはある程度の時間を要します。
両障害とも母親との関係を含む、家族病理を背景に持つ場合が少なくなく、幼い頃や学童期には親や他者から見て手のかからない「よい子」であった場合も多いのが特徴です。自らの感情を表出せず、我慢を繰り返して育ってきているんですね。治療では薬物療法に併せ、こうして抑圧してきた自らの感情（さびしさやつらさ）をありのままに表出してゆく練習を含め、少しでも対人過敏や、不安に耐えうる能力を育て、過食という行為に頼らず現実を生きてゆけるように試みてゆきます。

→境界型パーソナリティ障害、その他のパーソナリティ障害

空虚感や、急な気分の落ち込みなど、情緒の不安定をしばしば認め、暴言、暴力、大量服薬などの衝動行為、リストカットなどの自傷行為を伴いやすい病態を、境界例あるいは境界性パーソナリティ障害と呼び、治療についての手段や道筋が、検討、確立されてきました。もともと境界例、という言葉は精神病と神経症の境界、という意味合いで名付けられたものですが、現在パーソナリティ障害と呼ばれるこの病態を、かつては人格障害と呼んでおり、これにより疾患ではなく人格の問題と誤解されることも多かった経緯、実情があります。背景に、親や親密な他者から見捨てられることへの恐怖、不安を抱えていることも多く、こうした不安を己のものとして受容しながら、衝動を適切にコントロールするための薬物、精神療法を行ってゆくことになります。近年は、症状自体は軽減されている印象ですが、リストカットや自己破壊的な衝動行為に苦しむ思春期の患者さんも少なくないため、その背後にある、敏感すぎる他者との関係性や、否定的な自己像に対し、認知療法的なアプローチを試みることもままあります。なにより他者に支持される安心感や、承認されるよろこびを取り戻し、等身大の自分自身を受容してゆくことが大切になります。
パーソナリティ障害は、他に、自己愛性、スキゾイド、スキゾタイパル、依存性、回避性、反社会性、妄想性などにカテゴライズされており、それぞれ加療の枝葉は異なってきますが、安心感を取り戻し、素のままで主体的な自己像を受容、構築してゆく過程などの根幹は通底しています。
（当院は予約制かつ医師１名での診療体制ですので、緊急の対応は困難なため、衝動的な自傷行為や大量服薬などが頻回に認められる場合には、入院施設のある専門病院での加療をお勧めいたします）

→転換性障害

人が強いストレス下に置かれたときに、意識を失って倒れたり（失神）、過呼吸発作を起こしたり、身体にちからが入らず立ち上がれない（失立）などの症状を生じることがあります。身体に症状の場が転換されるという意味で、これらを転換性障害と呼びます。脳の障害による、てんかん（癲癇）とは治療方針も異なるため、鑑別を要します。これらの症状はある意味では自然な反応ともいえますが、常態化しやすいため、まずはＭＲＩなどの諸検査を行い、生命に危険がないという点での安心感を、本人および周囲にも確保していただき、治療では、たとえば過呼吸発作の対処法を覚えるなど、薬物療法も含め、症状をコントロール可能なものとする練習を行い、さらにはストレス下でも症状が生じにくくなるような、ストレス耐性を身につけてゆくことをめざします。

→解離性障害、解離性同一性障害

人は、強いストレスや、処理しきれない現実に曝されたとき、痛覚を含めた感覚や、意識自体を麻痺、あるいは変容させて、自らの心身を守るための機制を発動すると言われています。これが解離という防衛機制の正体です。幼児期から、この防衛機制をたびたび（無意識下で）利用せざるをえない状況で育ちますと、ストレス下で、意識がとび、行動の記憶が残らないという解離症状を示しやすくなります。ストレス下で意識が別の人格に入れ替わってその間の行動の記憶がないという解離性同一性障害（いわゆる多重人格）も、この症状が常態化した病態です。薬物療法、精神療法を用い、過去の痛みを整理、受容するとともに、ストレスに対する（比喩的な意味での）免疫力（いわばストレス耐性）をつけてゆく練習、たとえば記憶をとばすことなく現実に対処してゆける能力の育成などをしてゆくことになります。

→過敏性腸症候群

過敏性腸症候群は児童、思春期から青年期にかけて多くみられる病態で、緊張や、ストレスが、腸の症状として表わされるものです。腸という臓器が自律神経の影響を受けやすいために生じるのですが、悪いものではありません。成人すると、症状も比較的落ち着いてきます。薬物療法と併せ、食生活や生活習慣の改善をはかり、緊張やストレスとの上手な付き合い方を習得してゆきます。

→女性特有の問題、生理周期に付随した心身、気分の変調、更年期障害

生理周期に付随して、心身、気分が変調することは、健康な女性でも多少なりとも見られるものです。症状の程度がひどい場合は、ホルモンバランスの調整や漢方薬を含めた安定剤の使用など、産婦人科医と協力し、加療をすすめてまいります。産後のうつも、しばしば認められる症状です。また、顔や上半身のほてりに自律神経症状や気分の変調を伴う、いわゆる更年期障害を、うつ病や不安障害と鑑別し、治療してゆくことが大切です。漢方薬が思いのほか奏功する場合も多いです。一度ご相談いただければと思います。

→社会不安障害

社会不安障害という概念は、かつて対人恐怖、赤面恐怖と呼ばれていた症状を包括したものです。人前での緊張から次第に抑うつ的となり、ひどい場合は長期間外にでることができず、いわゆるひきこもりの状態を示します。さまざまな要因から生じることが特徴で、いつ頃からなぜ症状が現れてきたのか、どういう場面で症状が出やすいのかを明確にしてゆきます。治療としては、少量の薬物療法を用いながら、カウンセリングや精神療法にて少しずつ病状の改善をめざします。

これまで初診の患者さんには待ち時間が発生するなど、ご迷惑をおかけしておりましたが、
４月からはこれまでの曜日に加え、金曜日午前中の診療を開始いたします。
当面は金曜日が空いておりますので、初診を含め予約が取りやすい状況です。
どうぞよろしくお願い致します。

３月１３日に開催された、いわき市精神科病診連携講演会にて、「開院後３カ月を過ぎての当院における精神および心身医療」について、特別講演という形で話をさせていただきました。特にこのところ増加する児童、思春期における心身医療の要点に加え、震災後に生じた精神症状からの回復過程について、重点的に話しました。座長の労を賜ってくださった舞子浜病院院長、本田教一先生からは、「先生はなぜ、児童思春期の加療に精力的に取り組まれているのですか」と質問を受けると同時に、「私はね、実はね」と自らが思春期に悩み、苦しまれた経験こそが、本田先生の思春期加療の原点にあることをお話しくださいました。こうした自身の経験こそが、いわき市における児童、思春期治療の第一人者である本田先生を、この分野に向かわせた動機であったことを知り、胸が熱くなりました。私自身も、思春期ならではの身体症状や神経症症状に苦しんでいた時期があります。そしてこの症状と、どう向き合ってゆけるかが、児童、思春期加療の要点です。症状の意味を読み解き、自らの心身というものを客観的に把握してゆくための、糧とします。さらに思春期に信頼できる大人に出会い、安心という形で、こころやからだに表れる症状を乗り越えてゆくことが、大人になって発症する心身の疾患を、確実に予防するのも事実です。よって思春期に悩み、苦しみ、心身に表れる症状を、ネガティヴな視点だけで捉えてほしくないと、私は常々思うのです。震災後の心身の回復については、３．１１から１年を過ぎたいまなお、というかいまからこそ、さらに向き合ってゆかなければならない問題と思います。原子力災害により故郷という身体の一部を奪われるとはどういうことなのか、ひきつづき考えてゆきたいと思います。長くなってしまいました。失礼致します。